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患者さまの声/ご出産報告アンケートフォーム
ご出産レポート・患者さまの声
アンケートフォーム
今、そあら鍼灸院では、「ご出産レポート・患者さまの声」を募集しております。
皆様に鍼灸と当院についてお伝えするのに、実際に通って頂いたあなた様の率直なお声が、何よりの力となり、また今後の参考になります。
そしてあなた様の喜びの声を聞くほど、治療に情熱とやりがいを与えてくれるものはありません。
よかったこと嬉しかったこと、どのような些細なことでも結構です。
お気づきのことをお寄せください。内容はアンケートと重複して問題ありません。
下記入力フォームにご入力願います。
最後に、お願いがあります。これから妊娠を望んでおられる方へ、当院を選択する参考となればと思い、あなた様のお声やアンケートを当院のホームページやメルマガなどに掲載させて頂いてもよろしいでしょうか?
はい
いいえ
お差し支えなければ、ご年齢とイニシャルを教えてください。
イニシャル
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電話番号
※必須
上記メールアドレスにメールが送信できなかった場合に利用することがございます。
ご出産情報
ご住所は問診票とお変わりなければ未入力で構いません。
下記入力の内容については公表いたしません。
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備考欄
最後に、ご出産レポートに赤ちゃんの写真掲載を許可いただける方は、下記ボタンをクリックして写真をアップロードしていただけると大変嬉しいです。
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Q1.
そあら鍼灸院の先生からのどんな言葉や対応が印象的でしたか?
Q2.
そあら鍼灸院に通ってみていかがでしたか?また、どのような変化がありましたか?(体や気持ちの面など、どんなことでもOKです。)
Q3.
刺さない鍼や、脈を診て治療する鍼灸院は珍しいと思います。
どのような点に価値を感じ、続けて治療していただけましたか?
Q4.
妊活を始めたころ、どんな未来(家庭像など)をイメージしていましたか?
Q5.
これまでの不妊治療で、今だから言える辛かったことはどんなことですか?
Q6.
これまでの中で一番嬉しかったことは、どんな時で、どのようなお気持ちを感じられましたか?
お差し支えなければ、ご年齢とイニシャルを教えてください。
イニシャル
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